Pulpotomia vs tratamento de canal: o que é um canal parcial e quando ele salva o dente

A pulpotomia é um tratamento de canal parcial: o dentista remove apenas a polpa inflamada da coroa do dente e deixa a polpa saudável das raízes continuar trabalhando. É a forma habitual de salvar um dente de leite com cárie profunda, e também é usada em alguns dentes de adultos antes de um tratamento de canal completo. Você recebe anestesia primeiro, a maioria das pessoas volta ao normal em poucos dias e o dente é selado no fim, quase sempre com uma coroa. Este guia explica como a pulpotomia, a pulpectomia e o tratamento de canal se diferenciam e como é a consulta.

Disseram que você ou seu filho precisa de uma? Ligue para a Neola Dental no (352) 717-2177 ou agende uma consulta. Somos uma clínica independente, sem rede corporativa, então a avaliação é feita pelo dentista que planeja o seu tratamento.

O que é uma pulpotomia?

A pulpotomia é um procedimento odontológico que remove a parte danificada da polpa e conserva o resto. A polpa é o tecido mole dentro do dente, que contém seus nervos e vasos sanguíneos. Uma parte fica na coroa, a área visível do dente, e outra desce pelas raízes.

Na pulpotomia, o dentista remove só a polpa da coroa. A polpa das raízes fica. Depois ele coloca um material medicado sobre a entrada dos canais, que protege as raízes e reduz a chance de uma nova infecção, e sela o dente. A Cleveland Clinic descreve o procedimento como um tratamento que "deixa a raiz do dente no lugar" e diz que ele é feito principalmente para tratar cáries em dentes de leite.

Talvez você já tenha ouvido chamarem de "canal de bebê". Como atalho serve, mas é um procedimento menor. Nossa página de pulpotomia explica o que oferecemos.

Por que a polpa importa

A polpa mantém o dente vivo. Ela leva sangue ao dente e contém o nervo que avisa quando algo está errado. Quando uma cárie fica profunda, as bactérias chegam à polpa e ela inflama. Aí o dente dói à noite ou com frio e calor, e a dor demora a passar.

A inflamação nem sempre é o fim da polpa. Em alguns dentes o dano fica na coroa, enquanto a polpa das raízes continua saudável. A pulpotomia remove o que está danificado e protege o resto. Na dúvida se a dor é uma cárie? Nosso guia para saber se você tem uma cárie lista os sinais de alerta.

Por que a pulpotomia é tão comum em dentes de leite

A maioria é feita em crianças. A Cleveland Clinic observa que quase todas têm uma cárie em um dente de leite de trás, um molar. Molares de leite têm esmalte fino, e a cárie chega rápido à polpa.

Arrancar o dente não é um atalho inofensivo. O molar de leite guarda o espaço por onde vai nascer o dente permanente, e se ele cai anos antes da hora, os dentes vizinhos podem se deslocar para o espaço vazio. A pulpotomia mantém o dente de leite no lugar até ele cair sozinho. A Cleveland Clinic informa que a maioria das crianças perde os molares de leite entre os 9 e os 12 anos.

Pulpotomia vs pulpectomia vs tratamento de canal

Esses três tratamentos formam uma escada. Quanto mais fundo o dano, mais polpa precisa ser removida.

1. Pulpotomia: remove só a polpa da coroa. A polpa das raízes fica e mantém o dente vivo. Usada em dentes de leite e em alguns dentes de adultos.
2. Pulpectomia: remove toda a polpa, da coroa e das raízes, de um dente de leite. Os canais são limpos e preenchidos com um material que o corpo consegue absorver à medida que as raízes do dente de leite se dissolvem naturalmente.
3. Tratamento de canal: remove toda a polpa de um dente permanente, limpa e modela os canais e os preenche para selá-los contra bactérias. Depois o dente precisa de uma restauração ou de uma coroa.

A diferença prática é quanto do tecido interno do dente você conserva. A Associação Dental Americana descreve o tratamento de canal como a remoção do nervo de dentro do dente e das raízes, seguida de limpeza, preenchimento e selamento dos canais. A pulpotomia fica bem aquém disso.

Até onde a infecção chegou define o degrau. Se a polpa das raízes também está infectada, a pulpotomia não basta. A Cleveland Clinic diz com clareza que, se a pulpotomia não remover toda a polpa doente, a criança pode precisar de outra pulpotomia, de uma pulpectomia ou de uma extração. O procedimento completo está no nosso artigo sobre tratamento de canal em Minneola, e a página de endodontia lista o resto.

Adultos podem fazer pulpotomia?

Sim, no caso certo. Durante anos se presumiu que um dente permanente com a polpa inflamada e dor persistente precisava de tratamento de canal. Essa ideia mudou. Hoje os estudos analisam a pulpotomia como uma opção mais conservadora para dentes de adultos com cárie profunda, e a Cleveland Clinic observa que ela pode ser uma alternativa ao tratamento de canal.

Uma metanálise de 2022 na Scientific Reports reuniu 11 estudos de pulpotomia em dentes permanentes com pulpite irreversível causada por exposição por cárie. A taxa de sucesso combinada foi de 86%. Dentes com sintomas tiveram resultados parecidos com os que não tinham. Dentes com ápice aberto, ou seja, com a raiz ainda sem terminar de se formar, foram melhor do que os de ápice fechado: 96% contra 83%. Os autores notaram que os resultados variavam de um estudo para outro, e esses números vêm de casos selecionados, então não preveem como ficará o seu dente.

Qual a chance de a pulpotomia funcionar?

Em dentes de leite, a evidência é forte. Uma revisão de revisões sistemáticas na International Journal of Paediatric Dentistry (2022) encontrou taxas de sucesso acima de 80% em todos os períodos para cada medicamento e técnica de pulpotomia que examinou, exceto o hidróxido de cálcio. A maioria das comparações não mostrou diferença clara entre os materiais, e boa parte da evidência de base é fraca.

O sucesso não depende só do material. Uma revisão de 2021 na revista Children afirma que a pulpotomia é muito sensível à técnica e depende da precisão do diagnóstico, de como a cárie é removida, do material de proteção, da qualidade da restauração final e da experiência de quem a realiza.

Quem é bom candidato à pulpotomia?

Um bom candidato é um dente em que o dano se limita à coroa e a polpa das raízes continua saudável. O dentista avalia alguns fatores:

• Sintomas: uma dor curta e aguda, ou uma sensibilidade ao frio que demora a passar, pode indicar uma polpa inflamada mas capaz de se recuperar. Dor latejante constante, inchaço ou uma espinha na gengiva sugerem uma infecção mais profunda.
• Radiografias: mostram a profundidade da cárie, quanto dente sobrou e se há infecção na ponta da raiz.
• O que o dentista encontra lá dentro: a polpa saudável sangra de forma controlada e para. Se continua sangrando muito, ou parece morta, o caso aponta para pulpectomia ou tratamento de canal.
• Se o dente pode ser restaurado: um dente com pouca estrutura para sustentar uma coroa pode não valer a pena salvar.

Por isso não podemos dizer por telefone do que você precisa.

A consulta, passo a passo

Assim é a consulta. A Cleveland Clinic descreve os mesmos passos e calcula de 30 a 45 minutos.

1. Anestesia: você recebe anestesia local perto do dente. Crianças ansiosas podem receber antes uma sedação leve.
2. Isolamento: uma folha fina de borracha, chamada isolamento absoluto, cobre o dente para mantê-lo seco e limpo.
3. Acesso: o dentista faz uma pequena abertura no topo do dente para chegar à câmara da polpa.
4. Remoção: a polpa inflamada da coroa é retirada.
5. Proteção: o dentista coloca um material medicado sobre a polpa restante para proteger as raízes e reduzir a chance de nova infecção.
6. Selamento: o topo do dente é selado com cimento ou material restaurador.
7. Coroa: o habitual é restaurar o dente com uma coroa, na mesma consulta ou algumas semanas depois, quando a infecção já tiver claramente se acalmado.

Cuidados depois: os primeiros dias

A recuperação da pulpotomia costuma ser rápida. A anestesia dura algumas horas, então evite mastigar até ela passar. Se seu filho recebeu sedação, a Cleveland Clinic informa que ela pode levar até 24 horas para passar.

É normal sentir um incômodo leve por alguns dias, e analgésicos vendidos sem receita, na dose indicada pelo seu dentista, costumam resolver. No primeiro dia, prefira alimentos macios. Com uma restauração provisória, evite doces grudentos e alimentos duros até colocar a coroa.

Ligue para a clínica se notar qualquer um destes sinais, que a Cleveland Clinic cita como motivos para procurar o dentista:

• Dor forte que não passa com medicação
• Inchaço no rosto ou na mandíbula
• Febre, calafrios ou outros sinais de infecção

Inchaço e febre indicam que a infecção pode estar avançando, então não espere o próximo dia útil.

Por que a coroa depois não é opcional

Um dente que precisou de pulpotomia tinha uma cárie profunda, então boa parte da coroa já tinha se perdido. O que sobra é mais fraco e pode fraturar ao mastigar. Em um molar de leite, a coroa sela o dente e dura até ele cair. Em adultos, uma coroa permanente o protege a longo prazo. Nossa página de coroas dentárias explica os materiais que usamos. Dispensar a coroa é uma causa comum de uma boa pulpotomia falhar mais tarde, porque as bactérias encontram caminho em volta de uma restauração desgastada.

Como evitar uma pulpotomia

Quase toda pulpotomia começa com uma cárie que passou despercebida ou sem tratamento, então a prevenção é simples, embora nem sempre fácil.

• Escove duas vezes ao dia com pasta com flúor e limpe entre os dentes todos os dias.
• Não deixe a criança dormir com mamadeira de leite ou suco.
• Faça revisões a cada seis meses, para que cáries pequenas recebam uma restauração pequena.
• Encare a dor de dente como um sinal, mesmo quando ela vai e volta. Um dente que doeu dois dias e parou pode ter perdido o nervo, não se curado.

Quanto custa a pulpotomia e como o seguro trata

Não informamos preços em um artigo, porque o custo depende do dente, de a coroa ser necessária ou não e do que o seu plano cobre. Os custos também variam de clínica para clínica.

Trabalhamos com os principais planos PPO, entre eles Delta, Aetna, MetLife, Cigna, Guardian, BCBS, United Concordia e Humana, e com planos Medicare Advantage que incluem benefícios odontológicos. Ligue para (352) 717-2177 com os dados do seu plano e explicaremos o que provavelmente será coberto.

Pulpotomia na Neola Dental

A Neola Dental é uma clínica independente, sem rede corporativa, em 825 US-27 #104, em Minneola, com equipe bilíngue em inglês e espanhol. Atendemos famílias de todo o condado de Lake. A Dra. Josaida Contreras examina o dente, revisa as radiografias com você e explica se o melhor é uma pulpotomia, um tratamento de canal ou outra opção. Se um dente está doendo agora, não espere para ver se passa. Ligue para (352) 717-2177 ou agende uma consulta online.

Perguntas frequentes sobre a pulpotomia

O que é uma pulpotomia?

A pulpotomia é um procedimento odontológico que remove a polpa inflamada ou infectada da coroa do dente e deixa no lugar a polpa das raízes. O dentista cobre a área com um material medicado e sela o dente, geralmente com uma coroa. É a forma mais comum de tratar uma cárie profunda em um dente de leite.

A pulpotomia é a mesma coisa que um tratamento de canal?

Não. A pulpotomia remove só a polpa da coroa e não mexe nas raízes. O tratamento de canal remove toda a polpa, inclusive a que fica dentro dos canais das raízes, e depois limpa e preenche esses canais. A pulpotomia é o tratamento menor e só funciona quando a polpa das raízes ainda está saudável o bastante para se recuperar.

Adultos podem fazer pulpotomia?

Às vezes, sim. Estudos em dentes permanentes com cárie profunda mostraram que remover apenas a parte de cima da polpa pode funcionar em casos selecionados, e alguns dentistas a oferecem como alternativa ao tratamento de canal. Se serve para você depende dos seus sintomas, de uma radiografia e do que o dentista vê ao limpar a cárie.

A pulpotomia dói e quanto tempo dura a recuperação?

Você recebe anestesia primeiro, então o procedimento em si não deve doer. Ele leva de 30 a 45 minutos. É normal sentir um incômodo leve por alguns dias, e ele costuma passar sozinho. A anestesia vai embora em poucas horas. Ligue para o seu dentista se houver dor forte, inchaço no rosto ou na mandíbula, ou febre.

Quanto tempo dura uma pulpotomia?

Em um dente de leite, espera-se que o tratamento dure até o dente permanente tomar o lugar dele, o que nos molares costuma acontecer entre os 9 e os 12 anos. Em um dente de adulto, a duração depende do caso e da coroa ou da restauração final. Às vezes o dente precisa de outro tratamento depois, como um tratamento de canal.

Fontes

• Cleveland Clinic - Pulpotomy: Procedure and Recovery (em inglês)
• Associação Dental Americana, MouthHealthy - Root Canals (em inglês)
• Tewari N, et al. Success of medicaments and techniques for pulpotomy of primary teeth: an overview of systematic reviews. International Journal of Paediatric Dentistry, 2022
• Ather A, et al. Outcome of pulpotomy in permanent teeth with irreversible pulpitis: a systematic review and meta-analysis. Scientific Reports, 2022
• Igna A. Vital Pulp Therapy in Primary Dentition: Pulpotomy-A 100-Year Challenge. Children (Basel), 2021