Preguntas frecuentes sobre seguros

Una prestación cubierta se refiere a cualquier tratamiento dental recomendado por su dentista, incluido en la lista de tarifas de su plan de seguro y que cumpla los criterios establecidos por su póliza de seguro. Estos tratamientos se aceptan según las condiciones del plan de su grupo, lo que significa que se reconocen como necesarios y se cubrirán en la medida especificada en su póliza.

El tratamiento opcional engloba cualquier servicio odontológico que no esté incluido en la lista de tarifas de su plan de seguros o que exceda los requisitos básicos necesarios para devolver a un diente su función original. Estos tratamientos pueden incluir procedimientos estéticos o trabajos de restauración avanzados que van más allá de lo que su póliza de seguro considera necesario para la salud dental funcional.

Planes de indemnización o seguros tradicionales: Estos planes funcionan según un modelo de reembolso, en el que la compañía de seguros reembolsa al afiliado o al dentista los honorarios UCR (Usual, Customary, and Reasonable) del dentista. Este modelo ofrece la flexibilidad de elegir cualquier dentista sin restricciones a una red específica, lo que proporciona una mayor variedad de proveedores de atención dental.

Las PPO son uno de los tipos de seguro dental más extendidos. Ofrecen una red de dentistas que aceptan cobrar tarifas reducidas a los afiliados al plan, con lo que pueden reducir sus gastos de bolsillo. Estos planes suelen cubrir un porcentaje del coste de los distintos tipos de tratamiento: los cuidados preventivos (como exámenes, radiografías y limpiezas básicas) pueden estar cubiertos al 100%, los procedimientos básicos (como empastes) al 80% y los procedimientos mayores (como coronas, puentes y prótesis parciales) al 50%. Los planes PPO suelen tener un límite máximo anual de prestaciones, que puede variar entre 1.000 y 2.000 $.

Diseñadas para ofrecer a los afiliados atención odontológica básica al menor coste posible, las HMO pagan a los proveedores participantes una cantidad mensual fija por cada paciente asignado a su consulta. Este pago capitativo se destina a cubrir los costes administrativos y suele ser bastante bajo. En un plan HMO, el paciente es responsable de pagar directamente al dentista por los servicios a tarifas reducidas. A diferencia de los PPO y los planes de indemnización, los HMO no suelen tener un máximo anual ni una franquicia, pero la elección de dentistas se limita a los de la red del HMO.

Aunque no se trata de un seguro en el sentido tradicional, estos planes ofrecen descuentos en los servicios dentales de los proveedores participantes. Los afiliados pagan una cuota anual y, a cambio, reciben descuentos en diversos tratamientos. Estos planes pueden ser una solución rentable para personas sin seguro dental tradicional, ya que ofrecen ahorros en todo tipo de servicios, desde limpiezas y empastes hasta procedimientos más importantes.