FAQ do seguro

Um benefício coberto refere-se a qualquer tratamento dentário recomendado pelo seu dentista, incluído na tabela de honorários do seu plano de seguro e que cumpre os critérios estabelecidos pela sua apólice de seguro. Estes tratamentos são aceites nos termos do seu plano de grupo, o que significa que são reconhecidos como necessários e serão cobertos na medida especificada na sua apólice.

O tratamento opcional engloba qualquer serviço dentário que não esteja incluído na tabela de honorários do seu plano de seguro ou que exceda os requisitos básicos necessários para restaurar um dente à sua função original. Estes tratamentos podem incluir procedimentos cosméticos ou trabalhos de restauração avançados que vão para além do que a sua apólice de seguro considera necessário para a saúde dentária funcional.

Planos de seguro tradicionais ou de indemnização: Estes planos funcionam com base num modelo de reembolso, em que a companhia de seguros reembolsa o membro ou o dentista pelos honorários UCR (Usuais, Habituais e Razoáveis) do dentista. Este modelo oferece a flexibilidade de escolher qualquer dentista sem restrições a uma rede específica, proporcionando uma maior escolha de prestadores de cuidados dentários.

Os PPOs são um dos tipos mais difundidos de seguro odontológico. Oferecem uma rede de dentistas que concordam em cobrar honorários reduzidos aos membros do plano, reduzindo assim as suas despesas diretas. Estes planos cobrem normalmente uma percentagem do custo de diferentes tipos de tratamento: os cuidados preventivos (tais como exames, radiografias e limpezas básicas) podem ser cobertos a 100%, os procedimentos básicos (tais como obturações) a 80% e os procedimentos principais (tais como coroas, pontes e próteses parciais) a 50%. Os planos PPO têm normalmente um limite máximo anual de benefícios, que pode variar entre $1.000 e $2.000.

Concebidas para fornecer aos membros cuidados dentários básicos ao menor custo possível, as HMO pagam aos prestadores participantes um montante mensal fixo por cada paciente atribuído à sua clínica. Este pagamento de capitação destina-se a cobrir os custos administrativos e é geralmente bastante baixo. Num plano HMO, o paciente é responsável por pagar diretamente ao dentista pelos serviços prestados a preços reduzidos. Ao contrário dos PPO e dos planos de indemnização, os HMO não têm normalmente um máximo anual ou uma franquia, mas a escolha de dentistas está limitada aos que fazem parte da rede HMO.

Embora não sejam seguros no sentido tradicional, estes planos oferecem descontos em serviços dentários dos prestadores participantes. Os membros pagam uma taxa anual e, em troca, recebem descontos em vários tratamentos. Estes planos podem ser uma solução económica para as pessoas que não têm um seguro dentário tradicional, oferecendo poupanças em tudo, desde limpezas e obturações a procedimentos importantes.