الأسئلة الشائعة حول التأمين

تشير الميزة المغطاة إلى أي علاج أسنان موصى به من قبل طبيب الأسنان الخاص بك، مدرج في جدول رسوم خطة التأمين الخاصة بك والذي يفي بالمعايير التي تحددها بوليصة التأمين الخاصة بك. يتم قبول هذه العلاجات بموجب شروط خطتك التأمينية الجماعية، مما يعني أنه يتم الاعتراف بها على أنها ضرورية وستتم تغطيتها بالقدر المحدد في بوليصة التأمين الخاصة بك.

يشمل العلاج الاختياري أي خدمة أسنان غير مشمولة في جدول رسوم خطة التأمين الخاصة بك أو التي تتجاوز المتطلبات الأساسية اللازمة لاستعادة السن لوظيفته الأصلية. قد تشمل هذه العلاجات الإجراءات التجميلية أو الأعمال الترميمية المتقدمة التي تتجاوز ما تراه بوليصة تأمينك ضرورياً لصحة الأسنان الوظيفية.

خطط التأمين التعويضية أو خطط التأمين التقليدية: تعمل هذه الخطط على نموذج السداد، حيث تسدد شركة التأمين للعضو أو طبيب الأسنان رسوم طبيب الأسنان المعتادة والعرفية والمعقولة. يوفر هذا النموذج المرونة في اختيار أي طبيب أسنان دون قيود على شبكة محددة، مما يوفر خيارات أوسع من مقدمي رعاية الأسنان.

تعد PPOs أحد أكثر أنواع التأمين على الأسنان انتشارًا. فهي توفر شبكة من أطباء الأسنان الذين يوافقون على فرض رسوم مخفضة على أعضاء الخطة، وبالتالي تقليل نفقاتهم من جيبهم الخاص. عادةً ما تغطي هذه الخطط نسبة مئوية من تكلفة أنواع مختلفة من العلاج: يمكن تغطية الرعاية الوقائية (مثل الفحوصات والأشعة السينية والتنظيف الأساسي) بنسبة 100%، والإجراءات الأساسية (مثل الحشوات) بنسبة 80%، والإجراءات الرئيسية (مثل التيجان والجسور وأطقم الأسنان الجزئية) بنسبة 50%. عادةً ما يكون لخطط PPO حد أقصى سنوي للمنافع، والذي يمكن أن يتراوح بين 1,000 دولار و2,000 دولار.

تم تصميمها لتزويد الأعضاء بالعناية الأساسية بالأسنان بأقل تكلفة ممكنة، حيث تدفع منظمات الرعاية الصحية لمقدمي الرعاية الصحية المشاركين مبلغًا شهريًا ثابتًا لكل مريض يتم تعيينه في عيادتهم. تهدف هذه المدفوعات الرأسمالية إلى تغطية التكاليف الإدارية وعادةً ما تكون منخفضة للغاية. في خطة منظمة الرعاية الصحية عالية التكلفة، يكون المريض مسؤولاً عن الدفع لطبيب الأسنان مباشرةً مقابل الخدمات بأجور مخفضة. على عكس خطط التأمين الصحي التي تعتمد على دفع اشتراكات التأمين الصحي وخطط التعويض، لا يوجد عادةً حد أقصى سنوي أو مبلغ قابل للخصم، ولكن يقتصر اختيار أطباء الأسنان على أطباء الأسنان الموجودين في شبكة منظمة الصحة العالمية.

على الرغم من أن هذه الخطط ليست تأمينًا بالمعنى التقليدي، إلا أنها تقدم خصومات على خدمات طب الأسنان من مقدمي خدمات الأسنان المشاركين. يدفع الأعضاء رسومًا سنوية، وفي المقابل يحصلون على خصومات على العلاجات المختلفة. يمكن أن تكون هذه الخطط حلاً فعالاً من حيث التكلفة للأشخاص الذين ليس لديهم تأمين أسنان تقليدي، حيث تقدم توفيراً على كل شيء بدءاً من التنظيف والحشوات وحتى الإجراءات الرئيسية.